Estratégias da gestão para implantação do modelo da rede cegonha em uma maternidade pública de Curitiba* / Management strategies for the implementation of the stork network model at a public maternity in Curitiba / Estrategias de la gestión para implantación del modelo de la red cigüeña en una maternidad pública de Curitiba

Objetivou-se analisar estratégias adotadas para a implantação das diretrizes da Rede Cegonha, sob a perspectiva de gestores. Trata-se de uma pesquisa exploratória, de abordagem quanti-qualitativa, cuja coleta de dados ocorreu em 2015, mediante entrevistas a três gestores do nível estratégico de uma maternidade de risco habitual em uma capital do sul do Brasil. Utilizou-se o método de análise do Discurso do Sujeito Coletivo com apoio do software Qualiquantisoft®. Como resultados, emergiram as categorias, entre outras: Estratégias para implantação do Modelo Assistencial, e Estratégias para reorganização estrutural do modelo gerencial, que foram condizentes à implantação do modelo assistencial preconizado pela Rede Cegonha. Pode-se concluir, sob a luz desta pesquisa, que a proposta da gestão em implantar um modelo humanizado, pautado em evidências científicas, está em processo de construção, com avanços valiosos, empenho das equipes e valorização do profissional impulsionando as ações de mudança, concretizando a efetivação do cuidado em permanente aprimoramento (AU).

The objective was to analyze the strategies adopted for the implementation of the guidelines of the Stork Network from managers' perspective. An exploratory research with a quantitative and qualitative approach was undertaken. The data were collected in 2015 through interviews with three strategic managers from a common-risk maternity hospital in a capital in the South of Brazil. The analysis method of the Collective Subject Discourse was used with the software Qualiquantisoft®. The following categories emerged as results, among others: Strategies for the implementation of the Care Model, and Strategies for the structural reorganization of the management model, which lead to the implementation of the care model recommended by the Stork Network. In the light of this research, it can be concluded that the management's proposal to implement a humanized care model based on scientific evidence is under construction, with valuable advances, the teams' effort and the valuation of the professional who drives the change actions, putting in practice the continuous improvement of care (AU).

La finalidad fue analizar estrategias adoptadas para la implementación de las directivas de la Red Cigüeña, bajo la perspectiva de gestores. Se trata de una investigación exploratoria, con aproximación cuanti-cualitativa. Los datos fueron recolectados en 2015, mediante entrevistas con tres gestores del nivel estratégico de una maternidad de riesgo habitual en una capital del sur de Brasil. Fue utilizado el método de análisis del Discurso del Sujeto Colectivo con apoyo delsoftware Qualiquantisoft®. Como resultados, emergieron las categorías, entre otros: Estrategias para implantación del Modelo Asistencial, y Estrategias para reorganización estructural del modelo gerencial, que llevaron a la implantación del modelo asistencial preconizado por la RedCigüeña. Se pudo concluir, a la luz de esta investigación, que la propuesta de la gestión en implantar un modelo humanizado, pautado en evidencias científicas, está en proceso de construcción, con avances valiosos, empeño de los equipos y valuación del profesional, impulsando las acciones de cambio, concretizando la práctica del cuidado en permanente perfeccionamiento (AU).

Practices in delivery and birth care from mothers’ perspective / Práticas na atenção ao parto e nascimento sob a perspectiva das puérperas

Objective: to highlight the practices of delivery and birth care in a maternity ward from mothers’ perspective. Methods: descriptive cross-sectional study carried out in a maternity hospital of usual risk, with 100 regular postpartum mothers. It was used a semi-structured questionnaire as recommended by the World Health Organization. Results: among the practices that should be encouraged from birth care, stands out: women’s privacy; participation of the companion of their choice; the use of non-pharmacological methods for pain relief. Among the practices that should be eliminated: the transfer to the delivery room at the second stage and the lithotomy position. Conclusion: women are still passive in the birth process despite attempts to change the model of care during labor and birth.

Objetivo: evidenciar as práticas na atenção ao parto e nascimento em uma maternidade na perspectiva daspuérperas. Métodos: pesquisa descritiva transversal realizada em uma maternidade de risco habitual, com100 puérperas pós-parto normal. Utilizou-se questionário semiestruturado conforme recomendações daOrganização Mundial da Saúde. Resultados: dentre as práticas que devem ser estimuladas da assistência aoparto destaca-se: privacidade da mulher; participação do acompanhante de sua escolha; utilização de métodosnão farmacológicos de alívio da dor. Entre as práticas que devem ser eliminadas: a transferência para a sala departo no período expulsivo e a posição de litotomia. Conclusão: as mulheres ainda permanecem passivas noprocesso de parto, apesar das tentativas em mudar o modelo de atenção ao parto e nascimento.

Reflexões acerca da atuação do enfermeiro na Rede Cegonha / Reflections on the nurse's role in the Rede Cegonha (Stork Network) / Reflexiones respecto al ejercicio del enfermero en la Rede Cegonha

Objetivo: apresentar uma reflexão acerca da atuação do profissional enfermeiro perante a implementação de um novo modelo de atenção ao parto e nascimento, estabelecido como Rede Cegonha. Método: estudo reflexivo realizado a partir da literatura especializada, artigos indexados em periódicos on-line, resoluções e normativas referentes à temática em questão. Após leitura e análise crítica do material encontrado, procedeu-se com a discussão dos resultados mediante a elaboração de eixos temáticos distintos. Resultados: juntamente com esta evolução, a atuação do enfermeiro vem se modificando, pois inicialmente focava-se na assistência ao pré-natal e agora, com a nova proposta da Rede Cegonha, também tem como atuação importante à assistência ao parto sem complicações. Conclusão: para a efetivação do modelo, o enfermeiro terá papel fundamental ao assegurar os princípios da humanização, das boas práticas e da segurança no parto e nascimento no país.(AU)

Objective: to submit a reflection about the role of the professional nurse given the implementation of a new care model for delivery and childbirth, established as in the Rede Cegonha (Stork Network). Method: reflective study conducted from specialized literature, indexed articles in online journals, resolutions, and standards relating to the subject in question. After reading and critical analysis of the material found, we proceeded with the discussion of the results through the elaboration of distinct thematic axes. Results: along with this evolution, the role of nurse has been modifying, as it initially focused on prenatal care and with new Rede Cegonha (Stork Network) proposal, we have as an important performance the assistance to delivery without complications. Conclusion: Such being the case, for executing the model, the nurse will have a key role ensuring the principles of humanization, good practices, and safety in delivery and childbirth in the country.(AU)

Objetivo: presentar una reflexión respecto al ejercicio del profesional enfermero, ante la implementación de un nuevo modelo de atención al parto y nacimiento, establecido como Rede Cegonha. Método: estudio reflexivo realizado a partir de bibliografías específicas, artículos indexados en diarios on-line, resoluciones y normativas referentes a la temática en cuestión. Luego de la lectura y del análisis crítico del material investigado, se procedió a la discusión de los resultados mediante la elaboración de diversos ejes temáticos. Resultados: junto con estos acontecimientos, el ejercicio del enfermero está cambiando, dado que, en un principio, se enfocaba en la atención del prenatal y ahora, con la nueva propuesta de la Rede Cegonha, también actúa de forma importante en la atención al parto sin riesgos. Conclusión: para poner en marcha este modelo, el enfermero debe tener un papel fundamental al asegurar los principios de humanización, de las buenas prácticas y de la seguridad en el parto y nacimiento en el país.(AU)

Reorganização da gestão e do modelo de assistência obstétrica e uma maternidade de risco habitual / Reorganization of management and obstetric care model in a usual risk maternity

Resumo: Políticas Públicas brasileiras voltadas à Atenção a Saúde da Mulher têm priorizado o atendimento aos princípios da integralidade, equidade, universalidade e humanização do cuidado. No entanto, as elevadas taxas de mortalidade materna e infantil requerem implantação vigorosa de programas com vistas à concretização estes princípios nos serviços de saúde. A política vigente é a Rede Cegonha, com objetivo de melhorar a qualidade da assistência obstétrica, reduzir a morbimortalidade materna e infantil, e implantar rede de cuidados à mulher e à criança até dois anos. Integrando o Modelo Assistencial, têm-se as práticas baseadas em evidências científicas, recomendadas mundialmente. Esta pesquisa avaliativa, de abordagem quali-quantitativa, realizou-se em uma maternidade de risco habitual em uma capital do Sul do Brasil. O objetivo foi analisar as estratégias da gestão, aspectos facilitadores, dificultadores e resultados relativos à implantação da Rede Cegonha na maternidade. Ocorreu em duas etapas metodológicas no segundo semestre de 2015. Inicialmente, realizaram-se entrevistas com gestores da maternidade. Posteriormente, dados da assistência obstétrica relativos ao período de julho de 2014 a julho de 2015 foram coletados em documentos institucionais. Os dados qualitativos foram analisados com o método do Discurso do Sujeito Coletivo, com apoio do software Qualiquantisoft®. Os dados quantitativos foram analisados mediante análises de frequências. Foram constituídas cinco categorias de análise com a mesma força de compartilhamento (20%), evidenciando consenso entre prioridades e percepções dos gestores: Mudança de paradigma na assistência obstétrica; Estratégias da gestão para reorganização estrutural; Estratégias para a implantação do Modelo Assistencial; Dificuldades encontradas para implantação do Modelo Assistencial; e Resultados obtidos após a implantação da Rede Cegonha. Entre os 14 indicadores da assistência obstétrica analisados no período de julho de 2014 a julho de 2015, destacam-se 178 nascimentos mensais, em média; e taxa média mensal de 26% de cesarianas, considerando um total de 2320 nascimentos. Entre os 1709 partos normais, 59% foram atendidos por enfermeiras obstétricas; em 88% o acompanhante esteve presente em algum momento; e em 87% as parturientes deambularam durante o trabalho de parto. A amniotomia foi realizada, em média, em 20% dos partos normais, a manobra de Kristeller em 5%, a analgesia em 1%, a episiotomia em 15%, a utilização de ocitocina em 38%, o clampeamento precoce do cordão umbilical em 33%, e 32% das parturientes permaneceram em jejum. Em uma amostra de 929 partos normais ocorridos entre janeiro a julho de 2015, 85,6% das parturientes utilizaram ao menos uma prática de relaxamento; a posição mais utilizadas pelas parturientes durante o parto foi a semi-sentada (60%), e a posição litotômica correspondeu a 13% das posições. As estratégias da gestão para a reorganização da estrutura organizacional ocorreram de forma pró-ativa, sendo fundamentais ao processo de mudança necessária à implantação do Modelo Assistencial da Rede Cegonha. Houve valorização dos profissionais, incentivo às práticas de educação em saúde, à atuação da equipe multiprofissional no atendimento ao parto normal, redimensionamento de pessoal e a inserção de enfermeiras obstétricas no quadro funcional, com autonomia na assistência obstétrica. O Modelo Assistencial foi direcionado à realização de práticas baseadas em evidências cientificas, à humanização e protagonismo da mulher no processo de nascimento.

Abstract: Brazilian public policies for the Women's Health Care have prioritized compliance with the principles of integrity, fairness, universality and humanization of care. However, high maternal and infant mortality rates require vigorous implementation of programs in order to implement these principles in health services. The current policy is the Rede Cegonha, which aims to improve the quality of obstetric care to reduce maternal and child morbidity and mortality, and deploy a network care to women and children up to two years. Practices based on scientific evidence recommended worldwide that integrate this Care Model. This evaluative research, with qualitative and quantitative approach, was carried out in a usual risk maternity in a capital in southern Brazil. The aim was to analyze the strategies of management, facilitating and difficulting aspects, and results for the deployment of Rede Cegonha. Two methodological stages was developed the second semester of 2015. Initially, interviews were conducted with managers of motherhood. Subsequently, data of obstetric care for the period of July 2014 to July 2015 were collected in institutional documents. Qualitative data were analyzed by the method of Collective Subject Discourse with the support of Qualiquantisoft® software. Quantitative data were analyzed using frequency analysis. Five categories of analysis with the same share of sharing power (20%), showing consensus among priorities and perceptions of managers: Paradigm shift in obstetric care; Management strategies for structural reorganization; Strategies for implementation of the Care Model; Difficulties encountered in the implementation of the Care Model; and results obtained after the implementation of Rede Cegonha. Among the 14 obstetric indicators analysed from July 2014 to July 2015, there was 178 births per month on average, average monthly fee of 26% of cesareans considering a total of 2320 births. Among the 1709 normal deliveries, 59% were attended by midwives; in 88% of them, the woman's companion was present at some point and 87% of them were present during labor. Amniotomy was performed on average, in 20% of normal deliveries, the Kristeller maneuver in 5%, analgesia in 1%, episiotomy in 15%, the use of oxytocin in 38%, early clamping of the umbilical cord occured in 33%, and 32% of pregnant women was fasted. In a sample of 929 normal births assisted between January and July 2015, 85.6% of pregnant women used at least one relaxation practice; the most position used by pregnant women at birth was semi-sitting (60%) and the lithotomy position corresponded to 13% of positions. The management's strategies of reorganization of the organizational structure occurred in a pro-actively way, being fundamental to the change process required for the implementation of the Rede Cegonha Care Model. There was appreciation of professionals, health education practices were encouraged, multidisciplinary effort in the normal birth care, dimensioning of the staff, and the inclusion of obstetric nurses in the workforce, with autonomy in obstetric care. The Care Model was directed to carry out practices based on scientific evidence, to the achievement of humanization of care, priorizing women's role in the birth process.

A percepção do acompanhante no processo do nascimento / The perception of the companion in the process of childbirth / La percepcióno del acompañante en el proceso del nacimiento

O nascimento é um período de transição fisiológica, e a Organização Mundial de Saúde recomenda ações humanizadas, dentre estas práticas está a presença do acompanhante durante o pré-natal, parto e puerpério, no Brasil esta prática é regulamentada por lei. Considerando a importância do apoio familiar, os benefícios do acompanhante para a gestante e a necessidade do cumprimento da lei, objetivamos conhecer a percepção do acompanhante no processo do nascimento. Trata-se de uma pesquisa descritiva com abordagem qualitativa, realizada em uma maternidade escola no período de novembro de 2009 à junho de 2010. A coleta de dados se deu por meio de entrevista semiestruturadas, transcritas e submetida à análise de conteúdo. Os resultados evidenciaram que os acompanhantes sentem-se satisfeitos e percebem a importância da sua inserção no processo do parto. Embora a presença do acompanhante ainda não seja uma realidade em todas as instituições de saúde, é relevante a preparação da equipe de saúde para receber a mulher e seu acompanhante.

Childbirth is a period of physiological transition and the World Health Organization recommends humanized actions; among these practices is the presence of a companion during the prenatal check-up, birth and post-natal period. In Brazil, this practice is regulated by law. Considering the importance of family support, the benefits of the companion for the expectant mother and the need for complying with the law, the authors aimed to understand the perception of the companion in the process of childbirth. It is descriptive research with a qualitative approach, carried out in a teaching maternity unit in the period of November 2009 to June 2010. Data collection was carried out through semi-structured interviews, transcribed and submitted to content analysis. The results showed that the companions feel satisfied and notice the importance of their inclusion in the birth process. Although the presence of the companion is not yet a reality in all healthcare institutions, it is relevant to the preparation of the healthcare team to receive the woman and her companion.

El nacimiento es un periodo de transición fisiológica, y la Organización Mundial de Salud recomienda acciones humanizadas; de entre estas prácticas está la presencia del acompañante durante el prenatal, parto y puerperio; en Brasil esta práctica es reglamentada por ley. Considerando la importancia del apoyo familiar, los beneficios del acompañante para la gestante y la necesidad del cumplimiento de la ley; el objetivo de este trabajo fue conocer la percepción del acompañante en el proceso del nacimiento. Es una investigación descriptiva con abordaje cualitativa, realizada en una maternidad escuela en el periodo de noviembre de 2009 a junio de 2010. Los datos fueron recogidos por medio de entrevistas semi estructuradas, transcriptas y sometidas al análisis de contenido. Los resultados muestran que los acompañante se sienten satisfechos y perciben la importancia de su inserción en el proceso del parto. Mismo que la presencia del acompañante todavía no sea una realidad en todas las instituciones de salud, es relevante la preparación del equipo de salud para recibir la mujer y su acompañante.